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認識血尿的發生及檢查

 

血尿成因與種類

泌尿科專科醫師莊豐賓醫師表示血尿在臨床上可分成二種,〝顯微性血尿〞及〝肉眼可觀察性血尿〞。

 

〝顯微性血尿〞

平常在上廁所的時候不會注意到,通常在健康檢查時發現,尿液中帶血,一般不會有特別明顯的疼痛症狀。

可能與腎臟功能發生局部損壞、過度激烈運動有關,但大部分為原因不明。第一步需接受一系列檢查來排除是否為癌症初期的表現,

若症狀輕微,後續腎功能追蹤無異常,臨床上一般不會進行切片檢查,但仍須每年定期追蹤。

 

〝肉眼可觀察性血尿〞

病患自述表示尿液呈現茶褐色,甚至出現血塊。〝肉眼可觀察性血尿〞通常可依是否有疼痛症狀區分為疼痛/無痛型二種。

〝疼痛型肉眼可觀察性血尿〞:常見的原因可能因為感染、結石而造成泌尿道黏膜損傷有關。

〝無痛型肉眼可觀察性血尿〞:可能是泌尿道腫瘤或癌症的初期警訊,需要進一步檢查去排除。

 

在年齡較輕的病患,若發現〝無痛型肉眼可觀察性血尿〞,約有4%的機率懷疑是癌症所引起的;年齡較大的病患,

若發現“無痛型肉眼可觀察性血尿〞,甚至有高達20%的機率懷疑是癌症所引起的。

因著發現血尿進行就診,醫師將依據臨床不同症狀、證據,安排病患進行進一步的檢查。若經由膀胱鏡檢查後,確診是膀胱腫瘤,

將進行腫瘤切除,再依癌症臨床分期,進行後續治療,包括:後續追蹤、局部投與藥物、膀胱切除術建置人工膀胱、化學藥物治療等。

【補充說明:膀胱是一非常有彈性的肌肉組成,具有放鬆-儲存及收縮-排尿的器官,人工膀胱是以大腸或小腸而成的,由於腸子相對缺乏彈性,

因此病患須訓練排尿的動作,但仍不及膀胱的功能。】

 

血尿檢查類別

顯微性血尿〞良性的機率較高,檢查包括:

重複尿液檢查:排除體檢前一天可能有激烈運動,或是攝取維生素B、甜菜,造成誤判,將進一步確認尿液中是否含有紅血球。

若尿液檢查,發現尿液中有變形的紅血球,可作為懷疑腎臟發炎的證據。

尿液癌細胞檢查:由病理科專家醫師檢查確認,尿液中是否有不好的細胞表現。

放射性檢查:拍攝X光片。

顯影照相檢查:注射顯影劑,顯現尿路系統,但腎功能不佳的患者,不建議此項檢查。

超音波檢查:觀察是否有腎臟結構性的變化。

重覆型顯微性血尿或檢查結果有異常者,建議進行膀胱鏡檢查。

 

〝肉眼可觀察性血尿〞的檢查,與上述〝顯微性血尿〞的基本檢查項目是相同,但強烈建議病患要做膀胱鏡檢查。

〝肉眼可觀察性血尿〞在問診時,會詢問病患血尿程度,包括:有無血塊、是否合併疼痛、血尿狀態

(排尿一開始、接近結束或是全程都有出現血尿現象)、血塊程度(塊狀、細絲狀)、血塊顏色等,

以進行病況發生原因評估。

 

【補充說明:塊狀-血塊來源與膀胱有關細絲狀-血塊來源與上泌尿道系統(腎臟/輸尿管)有關】

 

泌尿科專科醫師莊豐賓醫師特別提醒,由於泌尿道的腫瘤症狀不明顯,血尿是最可以發現腫瘤的信號,

不可輕忽,一旦發現血尿,應盡速就醫檢查。